MS-Imaging molecolare per la diagnosi del tumore tiroideo

Il problema

L'incidenza del cancro alla tiroide è in crescita, essendo la neoplasia endocrina più frequente e rappresentando circa il 3% dell'incidenza complessiva del cancro. Può manifestarsi a tutte le età, con punte tra i 25 ei 60 anni e con una maggiore prevalenza nelle donne. In Regione Lombardia ogni anno si registrano 8 nuovi casi ogni 100mila abitanti per gli uomini e 18,7 per le donne con 2.500 nuove diagnosi / anno. In Italia ogni anno vengono fatte poco più di 16mila diagnosi. Data questa relativa incidenza, poiché il segno più frequente con cui si manifestano i carcinomi è la presenza di un nodulo al collo in corrispondenza della ghiandola tiroidea, va ricordato che secondo i dati dell'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) ben il 4% dei la popolazione è affetta da noduli tiroidei palpabili mentre lesioni nodulari ecograficamente evidenti sono presenti in oltre il 60% della popolazione. Se aggiungiamo che la chirurgia demolitica è il trattamento elettivo per molti tumori della tiroide, comprendiamo l'importanza di una diagnosi accurata per distinguere nella fase preoperatoria tra condizioni benigne e maligne al fine di evitare un trattamento eccessivo dei pazienti e la morbilità legata a un intervento chirurgico inappropriato. . Le biopsie di aspirazione con ago sottile (FNA) sono universalmente riconosciute come la procedura di scelta nella valutazione preoperatoria dei noduli tiroidei. Nella Regione Lombardia si stima che ogni anno vengano effettuati circa 15.000-20000. Tuttavia, anche nelle migliori casistiche, un numero significativo di FNA (15-30%) viene classificato come "indeterminato per neoplasia" con i tradizionali test diagnostici presenti nei laboratori di Anatomia Patologica. In questi casi i pazienti spesso si sottopongono a interventi chirurgici, anche per lesioni indolenti, solo a fini diagnostici e non terapeutici. Infine, è importante notare che dopo la tiroidectomia (costo medio del ricovero 2500 euro), in circa il 70-80% dei casi l'indagine istopatologica mostra che la condizione per la quale il paziente è stato portato in sala operatoria era benigna e quindi, se correttamente e tempestivamente diagnosticata, avrebbe potuto essere gestita in modo non invasivo.
Pertanto, l'identificazione di biomarcatori che possono aiutare a differenziare i tumori che necessitano di un trattamento chirurgico invasivo da uno indolente è un argomento clinicamente, eticamente ed economicamente significativo.

Limiti attuali tecnologie / soluzioni

La distinzione preoperatoria tra condizioni tiroidee benigne e maligne è essenziale per evitare trattamenti non necessari dei pazienti e morbilità dovuta a un intervento chirurgico inappropriato. Lo strumento più utilizzato per la diagnosi è l'agoaspirazione ecoguidata (FNA). Sfortunatamente, un numero significativo di FNA (20-30%) è "indeterminato a malignità" (TIR3) dopo il tradizionale esame patologico al microscopio ottico, rappresentando un problema importante per questi pazienti la cui tiroide viene rimossa chirurgicamente per scopi diagnostici e non curativo.
Non ci sono attualmente alternative alle biopsie con ago aspirato (FNA) che sono universalmente riconosciute come la procedura di scelta nella valutazione preoperatoria dei noduli tiroidei.

Vantaggi

- Ridurre il numero di tiroidectomie non necessarie
- Migliorare la diagnosi delle lesioni tiroidee
- Riduzione i disagi per i pazienti dovuti alla rimozione non-necessaria della tiroide
- Riduzione dei costi a carico del SSN sia per gli interventi chirurgici che per il conseguente trattamento farmacologico a vita.

TRL